In der Gespanschaft Šibenik-Knin meldet sich seit eineinhalb Jahren niemand auf die Ausschreibung für einen Kinderarzt. Das System wird von Rentnern aufrechterhalten, die Folgen zeigen sich bei der Impfquote und der Belastung der bestehenden Ärzte.
Kroatien steht vor einem ernsthaften Mangel an Kinderärzten in der primären Gesundheitsversorgung, besonders ausgeprägt ist das Problem in der Gespanschaft Šibenik-Knin. Im Gesundheitszentrum dieser Gespanschaft gibt es derzeit drei pädiatrische Praxen ohne Teamleiter, und auf die ausgeschriebenen Stellen gibt es seit eineinhalb Jahren keine einzige Bewerbung.
Der Betrieb ist nur durch den Einsatz von Ersatzkräften und externen Mitarbeitern möglich, während feste Kinderärzte nicht verfügbar sind. Nach Angaben des Kroatischen Instituts für Krankenversicherung (HZZO) hat landesweit jedes siebte pädiatrische Team keinen Leiter.
Der Direktor des Gesundheitszentrums der Gespanschaft Šibenik-Knin, Petar Čagalj, beschreibt gegenüber 24sata, wie das System am Rande der Tragfähigkeit gehalten wird. "Wir halten das System dank Vertretungen und pensionierten Ärzten aufrecht, aber das ist keine langfristige Lösung", betont Čagalj. In allen drei Praxen ohne Leiter arbeiten pensionierte Kinderärzte, darunter eine Ärztin in Teilzeit und ein pensionierter Kinderarzt.
Wenn keine pensionierten Kinderärzte im Dienst sind und kranke Kinder kommen, übernehmen Ärzte, die nicht primär Kinderärzte sind, einen großen Teil der Arbeit. "Sie geben ihr Bestes, aber das ist nicht dasselbe, als wenn ein Facharzt für Pädiatrie ein Kind untersucht", warnt Čagalj. Die Folgen sind bereits sichtbar, in einigen Gegenden sind Kinder mit Impfungen im Rückstand, weshalb einige nicht in Kindergärten aufgenommen werden konnten.
Čagalj ist der Ansicht, dass sich das Problem seit Jahrzehnten aufstaut. "Es ist, als würde die primäre Gesundheitsversorgung langsam ausgeschaltet. Sowohl die Allgemeinmedizin als auch die Pädiatrie wurden in den letzten 15 Jahren status- und finanzmäßig degradiert. Das ist ein Beruf geworden, den kaum jemand ausüben möchte. Das ist buchstäblich Bergbau", so der Direktor.
Trotz der Erhöhung der Bezüge entsprechen diese immer noch nicht dem tatsächlichen Arbeitspensum und der Verantwortung. Das monatliche Einkommen eines Kinderarztes beträgt etwa 3000 Euro, und die Gespanschaft Šibenik-Knin sowie die Stadt Knin gewähren zusätzlich etwa 1000 Euro netto. Trotzdem ist kein Personal zu finden. "Seit eineinhalb Jahren haben wir keine einzige Bewerbung für einen Kinderarzt. Man kann keinen Arzt einstellen, den es nicht gibt. Man kann ihn nur einer anderen Einrichtung 'abwerben', aber das löst das Problem nicht, sondern verschärft den Mangel nur an anderer Stelle", erklärt Čagalj.
Laut dem Atlas der kroatischen Ärzteschaft arbeiten derzeit 240 pädiatrische Fachärzte in der primären Gesundheitsversorgung. Ihr Durchschnittsalter beträgt 53 Jahre, und 74 Kinderärzte, also 31 Prozent, sind älter als 60 Jahre. Im System fehlen 108 Kinderärzte, was ebenfalls 31 Prozent des Gesamtmangels ausmacht. Derzeit befinden sich 66 Ärzte in der Facharztausbildung für Pädiatrie.
Die schwierigste Lage herrscht in der Gespanschaft Sisak-Moslavina und Šibenik-Knin, aber auch in der Gespanschaft Međimurje und der Stadt Zagreb ist die Situation schlecht. Die Kinderärztin Dr. Ilonka Artuković, Mitglied der Kommission für primäre Gesundheitsversorgung der Kroatischen Ärztekammer (HLK) und zuständig für Pädiatrie, betont, dass das System zu einem großen Teil von Ärzten aufrechterhalten wird, die bereits in Rente gegangen sind.
"Viele Kollegen arbeiten trotz Rente weiter. Das ist eigentlich die beste Option, wenn ein Arzt in der Praxis bleibt, in der er gearbeitet hat, weil die Patienten so die Kontinuität der Versorgung behalten", sagte Dr. Artuković gegenüber 24sata.
Das größte Problem stellen Praxen dar, die überhaupt keinen festen Leiter haben. "Das ist mit Abstand die schlechteste Form der Gesundheitsversorgung. Kinder werden dann von verschiedenen Ärzten untersucht, die sich abwechseln, und in der Pädiatrie ist Kontinuität äußerst wichtig. Man muss das Kind kennen, seine Entwicklung verfolgen, die Eltern kennen und eine Vertrauensbeziehung aufbauen", betont Dr. Artuković.
Sie fügt hinzu, dass Pädiatrie nicht nur die Behandlung von Krankheiten ist. "Eltern müssen zu Ernährung, rationalem Antibiotikaeinsatz beraten werden, das Wachstum und die Entwicklung des Kindes verfolgt und durch die verschiedenen Phasen des Heranwachsens begleitet werden. All das fehlt, wenn eine Praxis keinen eigenen Arzt hat. Ich weiß, wie es ist, wenn ich Kollegen vertrete", sagt sie. Daher umgehen Eltern solche Praxen oft und suchen Hilfe in anderen Praxen, was die Belastung der Kinderärzte, die bereits zu viele Patienten haben, weiter erhöht. Dr. Artuković hat in ihrer Praxis 1250 Patienten, obwohl der offizielle Standard 950 Kinder pro Team sind.
Positiv bewertet sie die Tatsache, dass das Gesundheitsministerium wieder Facharztausbildungen ausschreibt. "Vier bis fünf Jahre lang wurden fast keine Facharztausbildungen für die primäre Gesundheitsversorgung ausgeschrieben, aber jetzt hat sich die Situation doch bewegt. Die Ministerin hat eine Arbeitsgruppe zur Verbesserung der primären Gesundheitsversorgung eingerichtet, an der Vertreter aller Fachgesellschaften teilnehmen. Wir treffen uns regelmäßig und schlagen Lösungen vor, und es wurden wieder Facharztausbildungen für Pädiatrie ausgeschrieben", so Dr. Artuković.
Sie warnt jedoch, dass es Jahre dauern wird, bis neue Fachärzte ihre Arbeit aufnehmen. "Die Facharztausbildung dauert mehrere Jahre, und in der Zwischenzeit gehen uns neue Ärzte in Rente. Deshalb müssen wir sorgfältig planen und kontinuierlich eine ausreichende Anzahl von Facharztausbildungen ausschreiben", fügt sie hinzu.
Als gutes Beispiel nennt sie die Stadt Velika Gorica, die in diesem Jahr eine monatliche Unterstützung von 1200 Euro für jeden Kinderarzt anbietet, der Vollzeit im Gesundheitszentrum arbeitet. "Diese Praxis hat sich bewährt und sollte ausgeweitet werden", schließt Dr. Artuković.
